1167 陈年老瓶（28500加更×14求月票）
“当当当~”郑仁轻轻敲了敲诊室的门，听到里面崔老的声音，推门进去。
“小郑啊，来的这么早。”崔老正在专心致志的研究一张x光片子，推了推花镜。
“嗯，刚下台，直接就过来了。”郑仁憨厚笑道，凑了过去。
“不吃饭可不好，到了我这个岁数，就有你难受的。”崔老说完，指了指片子，问道：“说说，你怎么看。”
郑仁沉默。
眼前的片子，图像匪夷所思。一个破碎的玻璃瓶子在直肠里，有尖端刺伤直肠，坐骨下端的骨面都受到损伤，尤其是耻骨联合处，骨质面受侵蚀、损伤程度大约90%左右。
瓶子尖锐部分的向后达到臀中肌部位，周围有机化组织包裹，异物所处的直肠周围区发生弥散性的炎症病变，右侧下肢肌肉发生失用性脂肪变性。
直肠异物，郑仁在急诊科见的多了，什么酒瓶子、钢管、***、摩丝瓶是最多的。
可是一般都是当时直接到医院就诊，取出来也就取出来了，除了有点尴尬之外，也没什么。
眼前这个病例，是不一样的。
重度炎症改变以及耻骨联合处骨质的磨损、侵蚀，以及周围的黏连组织意味着这个异物长时间没有被取出。
这是虐待么？还是别的什么情况？
郑仁的眉头不知不觉皱了起来。
“患者开始叙述病史不详，但后来在小周的反复问询下得知，是5年前他和他女朋友喝多了玩的时候，把一个啤酒瓶子塞入直肠里。因为不好意思，患者也比较内向，所以当时没来医院取出异物。”崔老一边看着片子，一边缓缓的说到患者病史。
呃……郑仁脑海里一勾勒出当时受伤的画面，就觉得诡异无比。
性格内向么？没看出来啊。
可这和郑仁没什么关系，他要考虑的是患者该如何治疗。至于回答崔老的话，让诊室里的气氛不那么尴尬，郑仁则一点都没意识到。
不知不觉中，左手已经伸到右侧腋下，右手托腮，凝神看着x光片。
崔老也没有因为郑仁不说话而恼怒，他继续介绍病情。
“患者自诉跛行1个月，右下肢无力，考虑是失用性脂肪改变导致的。本次就诊，是因为大便失禁，水样便，来我院急诊就诊。”
“患者呢？”郑仁问道。
“去做下腹、盆腔ct了。我考虑患者应该行外科手术治疗，而且治疗难度很大，还是检查的详细点比较好。”崔老道：“小郑啊，你看这张x光片，对手术有没有想法？”
“要像直肠癌根治术一样，双术者，结肠和肛门都要旷置，等恢复好一点，再做二期手术。”郑仁道。
崔老微微颔首，这也是他能想到的。
只是手术的难度，绝对不是这么简单几句话能描述的。
患者直肠异物的时间太长了，以至于异物在体内高度机化、包裹，想要彻底清理，肯定会大量失血。
这台手术，对术者手术技法的考验是很大的。
一旦手术略粗糙一些，甚至会出现大面积渗血却找不到出血血管的可能性。
要用电烧把所有毛细血管都凝注，术后愈合以及再出血又成了一个很大的问题。
手术要特别细致才行，对手法要求极高。
郑仁的脑子开始高速运转，分析x光片，进行三维重建，并且判断血管走向，毛细血管分支以及相关的机体组织位置。
即便是有重建的被动技能，郑仁依旧觉得这个患者手术难度之大，几乎已经达到了天际。
时间一分一秒的流逝，郑仁在脑海里反复重建，想要尽量找到一条合理的路径进入。要损伤最小，还要能达到目的。可是即便以郑仁的能力，也很难在短时间内解决这个难题。
很快，周立涛敲门，“崔老，刚才那个患者做ct回来了。”
崔老点了点头，站起来道：“小郑，咱们去看眼患者。”
郑仁看着那张x光片子，直肠里的玻璃瓶子看着是那么的刺眼。
陪着崔老来到急诊抢救室，患者在平车上趴着。是个年轻人，看上去年纪不大，也就23、4岁的样子。
他身边有一个女孩儿陪着，穿着一身素格子的连衣裙，披肩发，简单干净。
“李明超，是吧。”崔老问道。
“大夫，我不会死吧。”年轻人趴在平车上，一脸惶恐。
“先查体，然后送胃肠外科。小周，打个电话通知胃肠外科，预留急诊床位。”崔老没有回答患者的问题，而是和周立涛说道。
“大夫，没事儿吧。”那个女孩也焦急的问道。
“怎么会没事。”郑仁挡在崔老和女孩之间，淡淡的说到，“这么重的伤，怎么才来？”
“……”女孩儿结语，她有些胆怯、有些不好意思、有些纠结，眼泪噼里啪啦的落了下来。
郑仁无语，这时候女孩儿的哭让他束手无策。
“你们是帝都人，还是在这儿上班？”郑仁问道。
“大学毕业后在这儿上班。”男孩儿说到。
“你们结婚了么？”
“没呢。”
“通知家里，抓紧时间赶过来吧。”郑仁道：“病情很重，要做很大的手术。”
“别……”男孩忍着疼说到，“我……那个……手术签字，可以让我女朋友来。”
“风险这么高的手术，必须要直系亲属的。你们没结婚，签不了字，没大夫敢做这种手术。”郑仁道。
刚刚看了片子，郑仁对病情有了基本的判断。即便是自己上台操作，术中出血也会很多。
说下不来台，那是完全有可能的。
“大夫……”
“不签字，没人敢做手术。不做手术，你肯定不能再挺五年没事儿了。”郑仁坚定的说到。
一下子，患者和他女朋友陷入了慌张之中。
他们沉默下来，郑仁看着崔老查体，患者体检发信腹部平软、无触痛、无反跳痛。直肠指检肛周瘘、肛门括约肌紧张度明显下降，可以明显触到异物的下端。
这事儿闹的，郑仁叹了口气，微微摇头。
……
注：病例来自于《 international journalsurgery case reports 》 ozbilgina 医生报道。听师兄说的这个病例，查找资料真心好累。