0062 腫大的膽囊
術中探查，胃、小腸沒有異常改變。肝臟大小正常，表面光滑，沒有肝硬化病人那種布滿結節的情況。
可是膽囊充血、水腫明顯，足足有大半個成年男人的拳頭那麼大。
腫脹的膽囊像是充了氣的氣球一樣，看那架勢，一個不小心膽囊就得「砰」的一下炸上天。
【哇哦，這膽囊裡面得有多少石頭？】
【也不一定是結石，有可能是寄生蟲。】
【我怎麼有碰一下，膽囊就會破，然後大量膽汁流到腹腔里，手術就這麼被污染的感覺呢？完蛋了，不能看了，再看下去估計會做噩夢，做一晚上手術，怎麼做都做不完的那種噩夢。】
嘴裡說著不看的那位不知名的醫生，身體卻很誠實。直播間也沒看誰退出，不斷有人後知後覺，湧進來觀看已經在杏林園成為傳奇的大牛做手術。
距離肝臟的位置，鄭仁用刀尖划了一個小口，然後就開始了他的標誌性動作鈍性分離。
在場觀看直播的人都是專業醫生，沒做過百十來台手術的都不好意思在直播間里發彈幕。
可是沒人能做到鄭仁這種鈍性分離。
在反覆觀看鄭仁完成的49+1台闌尾切除術的「表演」後，有人開始嘗試更大範圍的鈍性分離，可是結局令人沮喪，險險沒有出現撕破腸道的醫療事故。
這段時間，杏林園裡出現了一個帖子，專門把所有看完直播後嘗試手術的人發言集中在一起，以供大家討論。
某些人還以為是自己水平差，但到了帖子里一看，大家都么一個吊樣。
看來是認知的問題，大牛不知道做了多少實際操作，才練就了這種本領。
鄭仁用止血鉗子和手指間斷進行鈍性分離的時候，直播間安靜的一逼。
很多人的手指都隨著直播里鄭仁的動作微微抖動。
可是……那種庖丁解牛、遊刃有餘的狀態，一搭眼就知道只能看，絕對不能學。
膽囊充血水腫到了大半個成年男人拳頭大小，表面張力極高，別說鈍性分離，讓在場的各位做簡單的開放式膽囊切除術都得小心謹慎，一個分神，怕是膽囊就破了。
可是直播里的術者根本沒有思考一般，中彎鉗子伸入刀片切開的膽囊表面漿膜層下方，迅速分離著。
這速度……簡直就是在作死啊。
可是這話誰都不會說。
為什麼？因為從前說過的人全都被打臉，還有好事者截圖做證明，擺在討論帖子里以供後人鞭屍用。
幾秒或是十幾秒後，鈍性分離已經到了膽囊頸部。術者開始遊離被炎症刺激包裹成一團亂糟糟結締組織的膽囊三角區。
手法熟練，動作不快，但每一步都似乎不經思索，看的在場諸多醫生心驚膽戰。
這特么就是在走鋼絲啊，一般三甲醫院的教授……為什麼是三甲醫院？為什麼是教授？因為三甲以下醫院根本不敢做此類手術，出現醫療事故的風險巨高。
就算是三甲醫院，普通小主治、住院總都不會去碰。
至少得帶組教授，才有足夠的信心去做這種難度的手術。
做是做，肯定會小心翼翼的去做。絕逼不會像是直播間里這位大牛一樣，想都不想，直接下鉗子鈍性分離。
其實術者的動作並不如何快，只是很准。膽囊三角區的解剖結構就像是一幅畫般，漸漸呈現在眾人面前。
這貨絕逼解剖過幾個大體老師，不！幾個肯定不夠，至少得十幾二十個。
在國內，大體老師數量是如此的少，以至於有的醫科大學一個班才有一個大體老師以供解剖。
八人一組或傳說中四人一組解剖一個大體老師，那都是極少數一些醫科大學才有的待遇。
比如說某北部邊陲重鎮，學校還是醫學院，但保留了幾十年前無數關東軍的屍體以供解剖。那所醫學院出身的醫生，從來都不知道大體老師是什麼。
這種尊稱，怎麼也用不到關東軍身上，即便已經在福爾馬林液體里浸泡了幾十年。
因為大體老師數量稀少，很多臨床主治以上醫生不惜去兼職法醫。
當然，這只是三、四線沒有專職法醫的城市裡想要上進的醫生才有的特殊待遇。
直播手術這貨肯定解剖過大量的大體老師，這一點在膽囊三角區逐步顯露出來，一直到完全暴露後，醫生們的心裡不約而同的產生了這樣一個想法。
膽囊管、膽囊動脈暴露清晰，開始結紮、切斷，逆行切除膽囊。
切除膽囊，只是宣告著這台手術帷幕已經拉開。
【腹腔鏡做的就很好了，沒想到開放式膽囊切除還能做到這種程度。】
杏林園裡，有醫生茫然的發表感想。
行家一伸手，就知有沒有。不用看別的，光是一個膽囊切除，大家就已經相信術者必然會漂漂亮亮的做完這台手術。
至於能從中學到多少東西，就要看各人的天賦了。
【你是傻了吧，連開放式手術都做不好，到哪去做腔鏡手術？】
【也不盡然，現在很多主治醫師級別的小醫生都是從腔鏡手術開始練習的。剛剛那兩位，你們已經無意中暴露了自己的年齡。】
【膽囊切掉了，我感覺膽囊里至少會有三五個三公分以上的石頭。】
鄭仁做的解剖太清楚了，膽囊被切掉之後，膽總管和肝總管清晰的暴露在術野里，一看就知道哪根是哪根。
但他還是杜絕一切意外的伸手要了5ml注射器，穿刺抽出膽汁，確定證實是膽總管。
做牽引線，拉伸膽總管，鄭仁一伸手，戴套的吸引器被輕輕拍到手上。
切開膽總管的一瞬間，吸引器就被塞到裡面。
一絲間隔都沒有，膽總管里淤積的大量膽汁還沒來得及被巨大的壓力頂著噴射出去，就被吸引器吸走。
這個細節引發杏林園裡醫生們的關注。
一般手術，多多少少都要做膽總管附近的保護，因為膽汁是不可避免的要流出來一些的。
可是直播間的術者根本沒做保護，在膽囊管上切開的口子和戴套的吸引器一般大小，根本沒有一絲膽汁能流出來。
一切都剛剛好，看上去簡單、輕鬆到了極點。只有真正做過這種術式的人才會知道其中的難處。
【忽然有點傷心，我幾年前做過急性梗阻性化膿性膽管炎的切開引流術，術中膽汁流出，誘發術後感染，先是細菌性，然後變成黴菌性，折騰了一個月才好。】
【同感，術者操作真穩啊，那一刀，切開刀口和吸引器一樣大，這種手感和眼力是練出來的嗎？】
【那是天賦，你就別做夢了。】