0297 皇冠上的明珠（1/4）

「急診？」蘇雲一聽是tips手術（注1），皺眉。

tips手術是介入科最難的手術，沒有之一。

當然，很多現有醫療條件沒辦法做的新術式除外，比如說前列腺介入栓塞術。但這些手術，也只是「難」，從技術水平上來講，應該所有人都會認為tips是最難的。

「在消化內科，有個比較棘手的患者。患者是夏主任的同學，已經聯繫去帝都做tips手術，但是還沒出發，就突發大嘔血，人已經休克了。」鄭仁站起來，披上白服，回頭沖謝伊人歉意的笑了一下。

謝伊人揮揮手，示意鄭仁去忙，眉眼彎彎，溫柔賢淑。

鄭仁心裡安穩，大步走出值班室。

「你會？」蘇雲跟上，問到。

「可以試一試。」鄭仁心想，自己雖然沒做過，但還有手術時間，為了救人，還是揮霍一下吧。

最難的是tips手術術後併發症比較難處理。

針對失代償期的肝硬化、胃底食管靜脈曲張、脾大導致的嘔血，有兩種治療方式一種是外科手術，比如說脾切除，門奇靜脈斷流術；另外一種是剛剛說的tips手術。

這種手術，進入臨床的時間還沒到三十年。

1988年，德國學者richter等首次將經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術應用於臨床，並於1991年報道了16例成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術。

其後zemel（1991），ring（1992）相繼報道了成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術結果。

1993年經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術術在各國得以推廣應用。

國內開始手術是21世紀的時候，中國醫科大學的徐克老師率先開展的。

到現在……還沒有成為常規手術。

為什麼？

因為難做。

特別難做。

即便是完成了手術，術後死亡率也極高。

但如果患者能熬過去，術後生存質量會得到大幅度的提升，是一種患者獲益很大的手術術式。

蘇雲最近學習了介入手術，自然知道tips手術號稱介入手術皇冠上的明珠。

這麼快就要開展了么？耗材有么？什麼都沒有，鄭仁準備搞毛線？

「耗材怎麼樣？」

「我給馮經理打電話。」鄭仁一邊說，一邊拿出手機。

「馮經理，是我。」

「我這面可能要做tips手術，相關的耗材，馬上送過來。」

「嗯，手續方面，明天老潘主任會辦，估計還是臨採的程序。」

「儘快，1個小時！」

說完，鄭仁掛斷了手機。

「術後，有信心嗎？」鄭仁快步走著，但還是詢問蘇雲。

「肝性腦病，沒辦法預防的話，就只能通過氨基酸等藥物來控制。」蘇雲回想tips手術的過程與肝性腦病的險惡，話也不敢說的太滿。

關鍵是臨床上治療肝性腦病的手段，還是很單一。

鄭仁心裡有了數，加快腳步，來到消化內科。

夏主任依舊精明幹練，看見鄭仁這麼快就趕過來，臉上有一絲尷尬。

漂浮的膽囊，那例患者，夏主任在急診科算是卷了鄭仁的面子。

事後證明，鄭仁是對的。所以夏主任真心不想面對這個妖孽的急診科住院總。

即便出現了意外情況，她還是通過老潘主任……嗯，這也是正常流程，是大主任之間的溝通。

「夏主任，您好，患者在哪個病房。」鄭仁沒有絲毫表情改變，沒有趾高氣昂，沒有尖酸刻薄，彷彿之前的事情從來沒有發生一般。

「在這面。」夏主任把那些亂七八糟的心思都拋到一邊，帶著鄭仁風風火火的趕到搶救室。

是一個五十多歲的男患，臉色蠟黃，黑氣籠罩，正趴在病床上，下面放了一個臉盆，他在不斷的、一口一口的嘔著黑色的靜脈血。

畫面陰森詭異，宛如地獄。

濃重的血腥味道撲面而來，鄭仁看了一眼視野右上角的系統面板。

一片紅色映入眼帘。

患者診斷是：失血性休克、乙肝後肝硬化失代償期、頑固性腹水、胸水、電解質代謝紊亂、脾臟切除及食管賁門周圍血管離斷術後。

做過脾切除和門奇靜脈斷流術了啊……

鄭仁本來還在兩種術式之間猶豫，現在不用想了，直接準備做tips手術吧。

「三天前出現嘔血，因為做過脾切除、門奇靜脈斷流術，所以只能選擇保守治療。」夏主任沉聲介紹病情，「三組靜脈止血藥物加上口服正腎冰鹽水，出血得到了控制。本來準備轉院到帝都去做tips手術，但沒想到聯繫救護車的時候，再次發生大嘔血。」

已經用了三組止血藥物，加上正腎冰鹽水，可以說已經算是極量了。

即便再加上四組、五組止血藥物，也沒什麼效果。到時候腦梗、心梗等併發症一旦出現，更加棘手。

鄭仁沉吟，盤算著自己預留的手術時間夠不夠。

tips手術，畢竟是介入學科最難的手術，鄭仁也沒有把握。

夏主任見鄭仁沉吟，也苦笑了一下，道：「咱們醫院，只有你在做介入手術。這也是沒辦法，難為你了。」

她出乎意料、卻又在情理之中的態度軟化，很符合邏輯，鄭仁了解夏主任的心思。

「只要能有10%的把握，試一試總是沒錯。」夏主任堅定說到：「患者是我同學，他愛人也是我同學。鄭醫生，你放心，即使下不了台，死在手術台上，也不會有問題。」

最後一句，是給鄭仁定心丸。

不為別的，因為此時急診tips手術，是唯一的選擇。如果鄭仁說不會做，患者只能一邊嘔血，一邊等待死亡的降臨。

或許幾分鐘後，一口靜脈血嘔出來，噴到牆上，噴到房頂，人就沒了。

但是平常慢診的tips手術難度係數都超出極限閾值10，達到了11以上，更不要說急診tips手術了。

「夏主任，說實話，我沒做過。」鄭仁沉吟，「患者病情危重，也沒有太多選擇，試試急診手術吧。不敢保證，只能儘力。」

「謝謝。」夏主任真摯的感謝。

能讓一科大主任當著患者家屬面，說出謝謝兩個字，已經算是認慫了。

蘇雲嘴角露出一絲勝利的笑容。

鄭仁卻雙眉緊鎖。

「耗材有么？」夏主任馬上問到了最為尖銳的一個問題。

「已經聯繫了，再有幾十分鐘就能送到急診手術室。」鄭仁道，「準備送患者吧，術前簽字……」

「我可以簽。」夏主任道。

看樣子，她和患者夫婦二人的確熟到了一定程度。

「好。」鄭仁道：「準備急診手術！」

與此同時，「叮咚~~」一聲任務提示音在鄭仁耳邊響起。

【主線任務：皇冠上的明珠第一階段。

任務內容：完成一次介入手術中難度最高、號稱皇冠上的明珠的經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術。

任務獎勵：現完成tips手術平均時間為4小時23分鐘。如宿主完成任務時間比平均時間長，則無特殊獎勵。如完成手術時間比平均時間縮短，則會獲得豐厚獎勵。

另獎勵幸運值+2、黃金寶箱兩個、經驗值200000點。

任務時間：6小時。】

鄭仁本來想忽視這個任務，可是掃一眼的功夫，他就愣住了。

看到一長串的數字，幸運值+2的獎勵，還有系統那個大豬蹄子說的「豐厚獎勵」，鄭仁恍惚間感覺自己回到了帝都。

tips手術，也算是主線任務嗎？

現有的介入手術里，tips手術的確是最難的一種，如果攀科技樹的話，的確是登頂必須要完成的術式。

主線任務……好吧。

只是不知道普外科的主線任務是什麼。

自己沒做過tips手術，無論是出於救人還是出於完成任務的目的，都要好好琢磨一下。

手術訓練時間似乎還有一些，看樣子必須要孤注一擲了。

鄭仁腦子高速運轉，琢磨起tips手術的全部步驟來。

手術的過程，說起來很簡單。

局麻下經右側頸靜脈進行穿刺成功後，利用導管導絲及穿刺針打通了肝靜脈與門靜脈通道，對門腔靜脈穿刺通道進行球囊擴張並精準釋放支架。

tips手術的難點在於穿刺針打通肝靜脈與門靜脈的通道。

這是盲穿，只能憑經驗……還有運氣。

不管多高的水平，在tips手術面前，要是運氣略差一點，都無法完成這種手術。

所以，tips手術號稱是介入手術皇冠上最璀璨的珍珠，是有道理的。

鄭仁想的是，要怎麼能盡量少的依靠運氣。

對於連繫統寶箱都不願開啟，去碰運氣的鄭仁來說，在手術台上碰運氣，無疑是一種極難以接受的事情。

「沒把握？」蘇雲在鄭仁身後跟著，見他的腳步不是很快，似乎陷入沉思，便湊近問到。

「世界上，沒人有絕對的把握。」鄭仁道。

「魯道夫瓦格納教授，在香格里拉睡覺呢。」蘇雲提醒。

「呃……」鄭仁已經把魯道夫瓦格納教授忘到了腦袋後面。

教授可是世界頂級的介入手術者，既然他留下來，不管出於什麼目的，來搭把手總是應該的吧。

鄭仁點了點頭，拿起電話。

「魯道夫教授，我是鄭仁。」那面電話鈴聲響了將近半分鐘，教授才接起電話。

鄭仁直接忽略了他略帶起床氣的德語，直接說事兒。

「這面有一台tips手術，麻煩您來看一眼。」

說完，鄭仁便掛斷了電話。

……

注1：經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術，簡稱tips手術。本章介紹的時候，說了幾次，為了加深印象。以後只說簡稱，不水字數。

另外tips四個字元應該只算一個字，我也是聽人說的~~求一下推薦票，謝謝。

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