569 幸好沒有大意
「哦，滿意就好。」鄭仁表情有些僵硬，心裡有事兒，也顧不上敷衍趙姐，淡淡說到。
趙姐見鄭仁和往常表現有不同，便問到：「我看患者狀態挺好的啊，鄭總你擔心？」
「是啊，趙姐。」鄭仁道：「患者考慮是外傷性頸動脈損傷，現在看著好，或許下一秒鐘一股血噴上去，人就沒了。」
趙姐詫異，即便是老臨床輔助的醫生，也沒見過鄭仁說的這種情況。她半信半疑的操作機器，給患者做頸部血管cta。
檢查用了20多分鐘，鄭仁讓蘇雲送患者回去。
他還不忘了叮囑蘇雲，一定不能讓患者動。
蘇雲知道輕重，鄭仁的擔心，也是他的擔心。
急診患者接多了，千奇百怪的事兒見的也多。小心駛得萬年船，也只能這樣了。
蘇雲在帝都，曾經接診了一個自發性氣胸的患者。
患者是走著來的，診斷為左側自發性氣胸，肺組織壓縮60%。患者自訴有過氣胸史，並給予閉式引流治療後痊癒。
這種患者沒什麼好說的，病史單純，治療簡單。要是拒絕做開胸或是胸腔鏡手術，下個胸瓶觀察幾天也就是了。
然而，胸瓶下進去後，開始有暗紅色新鮮血順著胸管引出來。
蘇雲沒有大意，搬了個凳子坐在患者身邊，觀察胸瓶引流情況。
兩小時後，每小時引流已經達到200ml左右。
蘇雲當機立斷，和患者家屬交待病情，開胸探查。
結果，讓人哭笑不得。
因為患者做過一次閉式引流，肺部和胸膜有粘連。這次自發性氣胸，肺組織被壓縮的時候，導致胸膜頂粘連區域被撕破。
術中探查，只有大母手指甲大的一塊撕脫區，該區域有滲血。
就是這麼點滲血，胸腔正壓的時候，滲血都不明顯。當把空氣引出去，胸腔恢復正常壓力後，開始大量滲血。
上台的時候，患者已經處於失血性休克前期。
差一點人就沒了。
如果蘇雲大意一點點。
如果當天有大搶救，所有人都上台，耽誤了觀察、處置時間。
如果……
千萬個如果，患者都會死在病房裡。
所以，干臨床的醫生，會有一個毛病所有懷疑、心裡不託底的地兒，都會被無限放大。
或許，這也是悲觀主義的一種，也是一種強迫症。
現如今，鄭仁和蘇雲就是用這種態度去對待疑似頸動脈劃傷的患者。
見鄭仁沒走，趙姐知道他著急，乾脆加急出片。
當頸部血管cta的影像出現在屏幕上的時候，兩人都驚呆了。
一塊三角形的玻璃碎片，插在頸動脈上。
雖然阻止了頸動脈出血，但這個不穩定因素到底什麼時候出問題，任誰都說不好。
鄭仁看到玻璃碎片的一瞬間，馬上拿起手機，給蘇雲打電話。
「患者頸動脈看到玻璃碎片。不要壓迫左側劃傷區域，一定不要壓迫！」
「對，請血管科來會診，通知他們，準備急診手術。」
「安撫患者，讓患者情緒穩定。」
交代完後，鄭仁這才長出了一口氣，把手機收了起來。
能發現問題，就可以解決問題。
這個患者最難、最危險的時期，已經過去了。
這種手術，最早是普外科做的，畢竟是頸部手術。但隨著血管科分出去，就歸血管科做了。
鄭仁不是不能試一試，但一是沒有趁手的、可以阻斷頸動脈之類的耗材。二是現在手術訓練時間已經告罄，不訓練一下，誰敢去碰頸動脈？
至於海城市一院血管科的技術力量，有可能拿不下來這台手術。
但鄭仁也不在意。
外科手術拿不下來，自己可以一起上台，超選，進頸動脈，在出血的位置下個帶膜支架也就夠了。
雖然後者的處理不嚴謹、不正規，但能救命的手段都是好的。
「鄭總，玻璃是怎麼進去的呢？」趙姐一邊做後期處理，一邊問到。
「估計是高速運動玻璃碎片刺入皮膚，而且這種玻璃碎片損傷，體表沒有明顯體征，但是體內病情很重。」鄭仁現在回想起來，仍然禁不住的害怕。
略有大意，這個患者就會不知什麼時候隨著玻璃碎片從頸動脈上脫落而大出血，隨後一分鐘內就要死亡。
拿著剛剛列印出來的片子，鄭仁急匆匆回到急診科。
血管科的主任也被從食堂揪了過來。
因為血管科是小科室，相關手術也不多，所以連住院總都沒有。
小醫院，就是種種的不合規範。
鄭仁走進去的時候，血管科範主任正走出來。
兩人迎面碰到，鄭仁揚了一下手裡的片子，道：「范主任，你看一眼？」
范主任慎重的點頭，鄭仁叫著患者的愛人去了辦公室，找了個閱片器把片子插上去。
頸部血管cta上，那個不到1cm的三角形玻璃碎片尤為刺眼。
幾乎是看到片子，那塊玻璃碎片像是恐怖片一樣，從片子里「刺」了出來。
「范主任，準備手術吧。」鄭仁道。
「唉。」范主任搖了搖頭，道：「患者的命，可是真大啊。」
鄭仁深以為然。
要是沒有好多巧合，怕是120急救車拉到醫院的，就只是一具屍體了。
診斷明確，沒什麼好說的，急診外科醫生開了住院單，范主任帶著患者急匆匆回去準備手術了。
這種手術，恢復起來也是很快的。
鄭仁估計，術後兩三天就能出院。
好多大事，一旦發現，就是微不足道的小事兒。
能夠致死的外傷、疾病，診斷明確，患者能術後兩三天就出院。想一想，也的確是她的命大。
臨床乾的久了，見的多了，就慢慢的開始信命了。
車禍現場，被撞的沒有人形的患者，半個月、一個月就出院回家。
小刮小蹭，患者屁事沒有，卻趕上五萬分之一幾率的遲發性頸動脈內膜撕脫，住院三五天後，忽然大小便失禁，失去意識的病例鄭仁也親眼目睹過。（注1）
所以說吧，人吶……
……
……
注1：頸動脈內膜撕脫，這個病例是我一朋友在神經外科的時候遇到的。後來查書，五萬分之一的概率。
頸動脈的案例，我記憶中美劇《良醫》裡面有類似的內容。本病例選自《journalvascular surgery》，有一些地兒，我也覺得好神奇。但臨床上就是有一些小概率的事件。