1109 基層醫院的小心思
「有個高空墜落傷的患者，是從四樓跳下取得，家裡不想住院。」袁立含含糊糊的解釋道。
鄭仁心中一動，跳樓、不想住院，這兩個關鍵詞聯繫起來，他想到了幾種可能性。
「是因為保險？」鄭仁小聲問到。
王總很是感慨與欽佩。
醫療技術是醫療技術，而剛剛袁醫生說的事兒，就是另外一個位面的事情了。
他在帝都，很少接觸保險的事兒。住912醫院，預先交的押金是5萬。換句話說，不交5萬塊錢，連院都住不進去。
至於患者能不能報銷，不在王總考慮的範圍之內了。
但海城的情況就完全不同。
在這兒看病，能不能報銷，絕對是患者家屬選擇在哪住院、選擇什麼樣的治療方式的一個重大的考慮因素。
但鄭老闆一搭眼就知道是因為保險的事兒，這到底是什麼鬼？王總也意識到了問題。
袁立楞了一下，點了點頭。
鄭仁微笑，「你們接著聊。」
說完，和王總繼續往前走。
「鄭老闆，這是怎麼了？」王總詢問到。
「跳樓，屬於自殺，保險不給報銷的。」鄭仁道，「沒有保險，骨科的很多鋼板都用不了。要是用國產的便宜鋼板，傷者大多都在下肢，以後要承重，鋼板有可能會折。」
「……」
「這在以後，都是醫療風險。所以急診科要是收這樣的患者上去，不是很急，又不能報銷，骨科醫生會很不高興。要是特別急的，倒也不會。
但袁醫生不是說了么，四樓跳下來的，估計傷不是很重，有小腿骨折，或者粗隆間骨折、股骨幹骨折都說不定。」
「這些，只要沒開放，都不是什麼大事。所以換一家醫院，和醫生說是不小心摔的，也就糊弄過去了。」
「呃……這麼做真的好么？」王總一直在全國最頂尖的大型三甲醫院當醫生，來海城幾個月了，手術沒少做，但這種很隱晦的小心思卻沒有掌握。
「我也不知道好不好，甚至說的嚴重點，這屬於騙保。」鄭仁很平淡的說到：「但畢竟是給人治病，總要比那些社區小醫院，每天套保變現好。海城社區小醫院，住院不花錢，還每天發錢。」
「發錢？這麼厲害？」
「嗯。」鄭仁一邊走，一邊點了點頭，「我聽人說起過，一天一百左右，大概是這個價錢。掛床開藥，院方拿著去出賣，這是套保的一種。還有很多方式，都能做。醫保大額虧空，並不在於三甲醫院，而在社區。」
「這不是……」王總義憤填膺。
「冷靜，基層么，都這樣。管的嚴點，就收斂點。管的鬆了，就抓緊時間開藥。」鄭仁笑笑，「大家都有好處的事兒，誰都不會去多事兒。其實吧，說是大家都有好處，到最後所有人都沒好處。可是要怎麼做，誰知道呢。」
鄭仁擺出一副只是醫生，只負責看病、手術的態度，這種事兒不歸他管，他也管不著的態度。
王總有些唏噓，下面的漏洞這麼多啊，從前自己就不知道。
走到搶救室門口，鄭仁張望了一眼。
身子微微一僵，馬上快步走進搶救室。
搶救室里有護士在忙碌著，患者躺在搶救床上，心電監護顯示出來的數字還很平穩。
鄭仁快步走進去，引起了護士的注意。
她轉頭，驚喜道：「鄭總，你回來了。」
不過驚喜只是一瞬間，當小護士看鄭仁身後，隨即陷入無邊的失望之中。
鄭仁知道，真正能讓小護士驚喜的人是蘇雲。那貨，現在也不知道和常悅喝沒喝完。
點了點頭，鄭仁來到患者身邊，一伸手，道：「聽診器。」
王總有些疑惑，從白服兜里掏出魚躍聽診器，交給鄭仁。患者血壓150/100毫米汞柱，心率102次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度98%。
心電示波為竇性心律，這是一個急診患者，卻又不是重症患者。
患者的傷處和鄭仁判斷的一樣，在小腿，王總估計是脛腓骨骨折。只是骨折的有些嚴重，左側小腿充血水腫，皮膚有些發亮。
骨筋膜室綜合征，很明顯，很簡單就能辨認出來。
這個患者要是王總處理，既不會像袁立那樣和患者家屬講醫保的事情，也不會像鄭仁這樣用聽診器聽腹腔……
鄭老闆聽腹腔幹個毛線？這特么不是扯淡么？
生命體征平穩，估計腹腔臟器沒事兒，要不然袁立也不會悠閑的和患者家屬說醫保的事情。
退一萬步講，就算是有事兒，也不應該聽診啊。
「床頭b超，打電話，馬上！」鄭仁沉聲說到，一瞬間，他已經重新回到海城市一院急診科住院總的角色里，「硝普鈉，降壓，高壓保持在120以下。」
小護士怔了一下，雖然鄭仁走了小半年，但積威猶在，身體本能是服從，而不是質疑。
她連忙喊人去打電話，而她自己抓緊時間加藥。
「鄭老闆？」
「懷疑胸主、腹主動脈有撕裂。」鄭仁直接給出診斷，「去叫袁立進來。」
鄭仁剛剛看了一眼搶救室，鮮紅的系統面板背景顏色把他吸引了進來。系統診斷，嚴重的讓鄭仁不敢耽誤時間。
聽診，只是一種方式，很少有人用。因為患者比較瘦，使勁壓聽診器，能聽到主動脈的血流聲音。但雜音特別多，真正的診斷並不是這麼做的。
這只是鄭仁逆行推斷的一種方式，別人可學不來。
「……」王總詫異的看著鄭仁，又看了看患者，很是無語。這都哪跟哪？
不過p-j綜合征的患者診療經驗告訴王總，一定要服從。
他連忙快步走到門口，把袁立叫了進來。
袁立有點不高興，他那面剛和患者家屬隱晦的說完事情，並且在自己不說，卻又讓患者家屬明白該怎麼做。
下一步工作，就是要簽一個出現一切後果自行負責的字，然後由120急救車送到市裡另外一家醫院去進行診治。
在袁立看來，只是骨折而已，哪家醫院不是治？
鄭仁這貨，是回來找自己麻煩的么？！他有些憤怒了。
……
……
註：這是10年接的一個患者。我的水平不高，看胸部ct，沒找出來夾層。解釋一句，剛開始的夾層動脈瘤，也比較難分辨。只是心裡有疑惑，家裡要走，我硬壓著等到第二天天亮，聯繫急診血管ct重建。
最後確診夾層，直接去icu了。後面的事情，也是真事兒，人活了，但花了很多錢，家裡吵的一塌糊塗。出院的時候，他愛人看我的眼神都不對，惡狠狠的那種。
不過，就這樣吧，微笑。
再說句閑話，我的體質是屬於比較吸引夾層動脈瘤的體質。肋骨骨摺合並主動脈夾層的患者，科室十幾年來了8個，都是我值班來的。
這個，很是無語。