1167 陳年老瓶（28500加更×14求月票）
「噹噹當~」鄭仁輕輕敲了敲診室的門，聽到裡面崔老的聲音，推門進去。
「小鄭啊，來的這麼早。」崔老正在專心致志的研究一張x光片子，推了推花鏡。
「嗯，剛下台，直接就過來了。」鄭仁憨厚笑道，湊了過去。
「不吃飯可不好，到了我這個歲數，就有你難受的。」崔老說完，指了指片子，問道：「說說，你怎麼看。」
鄭仁沉默。
眼前的片子，圖像匪夷所思。一個破碎的玻璃瓶子在直腸里，有尖端刺傷直腸，坐骨下端的骨面都受到損傷，尤其是恥骨聯合處，骨質面受侵蝕、損傷程度大約90%左右。
瓶子尖銳部分的向後達到臀中肌部位，周圍有機化組織包裹，異物所處的直腸周圍區發生彌散性的炎症病變，右側下肢肌肉發生失用性脂肪變性。
直腸異物，鄭仁在急診科見的多了，什麼酒瓶子、鋼管、***、摩絲瓶是最多的。
可是一般都是當時直接到醫院就診，取出來也就取出來了，除了有點尷尬之外，也沒什麼。
眼前這個病例，是不一樣的。
重度炎症改變以及恥骨聯合處骨質的磨損、侵蝕，以及周圍的黏連組織意味著這個異物長時間沒有被取出。
這是虐待么？還是別的什麼情況？
鄭仁的眉頭不知不覺皺了起來。
「患者開始敘述病史不詳，但後來在小周的反覆問詢下得知，是5年前他和他女朋友喝多了玩的時候，把一個啤酒瓶子塞入直腸里。因為不好意思，患者也比較內向，所以當時沒來醫院取出異物。」崔老一邊看著片子，一邊緩緩的說到患者病史。
呃……鄭仁腦海里一勾勒出當時受傷的畫面，就覺得詭異無比。
性格內向么？沒看出來啊。
可這和鄭仁沒什麼關係，他要考慮的是患者該如何治療。至於回答崔老的話，讓診室里的氣氛不那麼尷尬，鄭仁則一點都沒意識到。
不知不覺中，左手已經伸到右側腋下，右手托腮，凝神看著x光片。
崔老也沒有因為鄭仁不說話而惱怒，他繼續介紹病情。
「患者自訴跛行1個月，右下肢無力，考慮是失用性脂肪改變導致的。本次就診，是因為大便失禁，水樣便，來我院急診就診。」
「患者呢？」鄭仁問道。
「去做下腹、盆腔ct了。我考慮患者應該行外科手術治療，而且治療難度很大，還是檢查的詳細點比較好。」崔老道：「小鄭啊，你看這張x光片，對手術有沒有想法？」
「要像直腸癌根治術一樣，雙術者，結腸和肛門都要曠置，等恢復好一點，再做二期手術。」鄭仁道。
崔老微微頷首，這也是他能想到的。
只是手術的難度，絕對不是這麼簡單幾句話能描述的。
患者直腸異物的時間太長了，以至於異物在體內高度機化、包裹，想要徹底清理，肯定會大量失血。
這台手術，對術者手術技法的考驗是很大的。
一旦手術略粗糙一些，甚至會出現大面積滲血卻找不到出血血管的可能性。
要用電燒把所有毛細血管都凝注，術後癒合以及再出血又成了一個很大的問題。
手術要特別細緻才行，對手法要求極高。
鄭仁的腦子開始高速運轉，分析x光片，進行三維重建，並且判斷血管走向，毛細血管分支以及相關的機體組織位置。
即便是有重建的被動技能，鄭仁依舊覺得這個患者手術難度之大，幾乎已經達到了天際。
時間一分一秒的流逝，鄭仁在腦海里反覆重建，想要盡量找到一條合理的路徑進入。要損傷最小，還要能達到目的。可是即便以鄭仁的能力，也很難在短時間內解決這個難題。
很快，周立濤敲門，「崔老，剛才那個患者做ct回來了。」
崔老點了點頭，站起來道：「小鄭，咱們去看眼患者。」
鄭仁看著那張x光片子，直腸里的玻璃瓶子看著是那麼的刺眼。
陪著崔老來到急診搶救室，患者在平車上趴著。是個年輕人，看上去年紀不大，也就23、4歲的樣子。
他身邊有一個女孩兒陪著，穿著一身素格子的連衣裙，披肩發，簡單幹凈。
「李明超，是吧。」崔老問道。
「大夫，我不會死吧。」年輕人趴在平車上，一臉惶恐。
「先查體，然後送胃腸外科。小周，打個電話通知胃腸外科，預留急診床位。」崔老沒有回答患者的問題，而是和周立濤說道。
「大夫，沒事兒吧。」那個女孩也焦急的問道。
「怎麼會沒事。」鄭仁擋在崔老和女孩之間，淡淡的說到，「這麼重的傷，怎麼才來？」
「……」女孩兒結語，她有些膽怯、有些不好意思、有些糾結，眼淚噼里啪啦的落了下來。
鄭仁無語，這時候女孩兒的哭讓他束手無策。
「你們是帝都人，還是在這兒上班？」鄭仁問道。
「大學畢業後在這兒上班。」男孩兒說到。
「你們結婚了么？」
「沒呢。」
「通知家裡，抓緊時間趕過來吧。」鄭仁道：「病情很重，要做很大的手術。」
「別……」男孩忍著疼說到，「我……那個……手術簽字，可以讓我女朋友來。」
「風險這麼高的手術，必須要直系親屬的。你們沒結婚，簽不了字，沒大夫敢做這種手術。」鄭仁道。
剛剛看了片子，鄭仁對病情有了基本的判斷。即便是自己上台操作，術中出血也會很多。
說下不來台，那是完全有可能的。
「大夫……」
「不簽字，沒人敢做手術。不做手術，你肯定不能再挺五年沒事兒了。」鄭仁堅定的說到。
一下子，患者和他女朋友陷入了慌張之中。
他們沉默下來，鄭仁看著崔老查體，患者體檢發信腹部平軟、無觸痛、無反跳痛。直腸指檢肛周瘺、肛門括約肌緊張度明顯下降，可以明顯觸到異物的下端。
這事兒鬧的，鄭仁嘆了口氣，微微搖頭。
……
註：病例來自於《 international journalsurgery case reports 》 ozbilgina 醫生報道。聽師兄說的這個病例，查找資料真心好累。