1755 欺詐性低血糖？（盟主Avera加更3）
鄭仁沒理睬欒英傑，直接拿過他手裡的片子。
薄的那個是上消化道造影的片子。
這種檢查在很多年前叫上消化道鋇透，因為鋇劑難喝，而且粘稠，檢查的效果不怎麼好，後來選用液體的泛影葡胺做造影劑。
效果……就那麼回事，能判定的病並不多。但在某種時候，這種檢查還是有作用的。
比如說現在，蘇雲認為的賁門失弛緩症，要是上消化道造影在賁門段看見「鳥嘴征」，就可以初步診斷。
鄭仁把薄的片子抽出來，對著燈光看。
很順暢的食道，完全沒有鳥嘴征的影像表現。整體食道沒有賁門失弛緩症，也沒有憩室等可能會導致吃東西就昏迷的各種情況。
鄭仁和蘇雲都沉默了。
這是什麼病？吃東西就頭暈，而且病症還在進展，到現在變成吃東西就昏迷。
去醫院檢查，也什麼都查不出來。
真是怪事。
難不成真是精神類疾病？也就是比較嚴重的癔症？
鄭仁不想這麼診斷，任何精神類疾病的診斷，都要慎之又慎，和腫瘤的診斷一樣。
蘇雲拿出petct的片子，一張張快速看起來。
沒有腫瘤，欒家老爺子的身體好的……一塌糊塗。
欒英傑見鄭仁和蘇雲在看片子，半晌不說話，心裡苦笑。可能他們也不知道是什麼病，這也難怪，畢竟太年輕了。
年輕，意味著手穩，意味著反應速度快，意味著眼神好。
這些都是一名外科醫生的非充分必要條件。
但年輕也意味著看過的患者少，經驗不夠豐富。經驗，是要用時間來磨的。
某些天才，比如說蘇雲……算了想這些幹嘛。在鵬城被傳的神乎其神的鄭老闆，也不過如此么。
但自家老爺子怎麼辦？總不會要送到精神病院去就診吧，欒英傑一下子開始愁苦起來。
「老闆，你怎麼想？」蘇雲在欒英傑胡思亂想的時候，問鄭仁。
「吃飯，頭暈，可能是一過性的胰島素分泌問題。可是腹部ct沒有看出任何問題，petct也沒有看到胰島素瘤。」鄭仁道，「但暫是還不能排除。」
「胰島β細胞瘤或β細胞增生造成胰島素分泌過多，進而引起低血糖症，說起來倒是和頭暈有點像。」蘇雲道，「隨著病情進展，越來越嚴重，以至於現在會出現昏迷。」
「只是一種猜測。」鄭仁道，「胰島素瘤常有典型的whipple三聯征表現，即：低血糖癥狀、昏迷及精神神經癥狀，空腹或勞動後易發作。」
「只符合1-2點，說是胰島素瘤有些勉強，而且影像上沒有顯示。你重建了么？我重建了一遍，沒看見。」蘇雲像是喃喃自語一般，看著片子小聲說到。
鄭仁忽然頓注，看向欒英傑。
憨厚的表情，目光犀利，欒英傑怔了一下，馬上賠笑，道：「鄭老闆，您有什麼吩咐？」
「你家有胰島素么？」鄭仁忽然問到。
「胰島素？」欒英傑愣了。
「欺詐性低血糖？」蘇雲問到，「可是有必要麼？」
「老年人希望孩子回家陪自己，什麼事情做不出來？有時候偏執型人格障礙的老年人很可能會做出這樣的事情。」鄭仁道。
「鄭老闆，這個……」欒英傑有些不滿。
「老欒，你還真別說。」蘇雲笑了笑，道：「前兩天……宋營，你認識么？」
「小宋，當然認識。人家生意做的大，比我強多了。」欒英傑不知道為什麼說起宋營來。
「宋營的哥，那個叫楚淮楠的有問題，非找老闆做手術。」
欒英傑心中一動，楚淮楠、宋營，這都是自己攀不上的人。難道說這為鄭老闆有真材實料？
可是他的猜測，聽起來很不靠譜。
雖然自己很不想，可是一個精神類的疾病論斷也要比這麼瞎猜強。什麼欺詐性低血糖，聽起來特別不靠譜的樣子……
「我去看患者，特需病房隔壁有一個老頭，說話那個不中聽，說他兒子什麼什麼之類的。後來就被有心人把話給整理，按照一查，真就查出問題來了。」
「……」欒英傑驚訝，還有這麼坑兒子的爹？
蘇雲說的簡單，什麼什麼，四個字里有無數的猜測。做買賣的人，遊走在灰色地帶，也是正常的。
但一般都是被生意夥伴坑，也有被小三坑的。被自己親爹坑的，還真少見。
「哦？還有這事兒？後來呢？」鄭仁問到。
「後來老爺子就出院了，估計現在潦倒的不行。」蘇雲道：「這些事兒啊，說不清楚，據說牽扯出好多大人物出來。話說回來，欺詐性低血糖，是可能存在的，老欒，你說句話。」
「呃……胰島素，我沒見過。」欒英傑快速回想一下，馬上否認，隨後道：「我問問保姆，把家裡翻一遍。」
這個態度是很端正的，鄭仁比較滿意。
欺詐性低血糖、胰島素瘤，這些都只是有可能，但可能性也不高，鄭仁自己都無法說服自己。
但遇到這麼奇怪的病例，試一試總歸沒錯。
桌子上，林格見兩人看片子看的專心，笑了笑，說到：「鄭老闆這是吃飯都不閑啊。」
「林處長，他們就這樣。」常悅道：「很多時候都是吃飯看病。」
「怎麼說的和急診科一樣。」老賀有些感慨。
他們在說什麼，鄭仁一點都沒注意到，此時他在飛快的按照患者的情況搜索記憶中的病例、診斷、鑒別診斷。
第一感覺是這種暈厥與胃腸道疾病密切相關，包括食管裂孔疝、食管狹窄、賁門失弛緩症及食管癌。
可是影像學的資料否定了上述所有可能，已經不用再想了。
再就是心臟的問題。
房室傳導阻滯是最為常見的電生理問題，其次是竇房結功能障礙，包括竇性心動過緩、竇性停搏和心搏停止。
可是患者的心電圖、超聲心動、冠脈ct又把這些診斷給否定了。
像蘇雲剛剛抱怨的一樣，都72歲了，超聲心動連個三尖瓣少量返流都沒有，這老人家的身體真的是太好了。
可問題到底出在哪裡？