「沒有患者家屬簽字怎麼辦?」蘇雲問道。
「找林處長。」鄭仁道。
「嗯,醫務處的工作是為了臨床保駕護航。」蘇雲鄙夷的說到:「但是不包括你這種!」
「急診急救,有其他辦法?」鄭仁道,「問問趙雲龍,簽字完事兒沒呢。做了好久的工作,估計這回差不多應該能簽了。」
「你怎麼知道?」
「做頭部核磁,都要琢磨一天,別說iabp了。」鄭仁道:「狀態也不是很好,下病危通知吧,患者夠嗆能就回來。」
「……」蘇雲皺眉,「你確定?」
鄭仁嘆了口氣,看著患者紅的快滴血的系統面板,有些無奈。
「可能還需要體外膜肺的支持,你會下么?」
「沒問題。」蘇雲很肯定的說到。
ecmo是走出心臟手術室的體外循環技術。
其原理是將體內的靜脈血引出體外,經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統,起到部分心肺替代作用,維持人體臟器組織氧合血供。
海城市一院是沒有ecmo的,鄭仁畢業後第一次見到這東西,是在梅哈爾博士的身上。
鄭仁苦笑,搖了搖頭,「你看核磁了么?」
「煙霧病診斷很明確。」蘇雲道:「要是上體外膜肺的話,有大量肝素會進入循環系統。你覺得會誘發煙霧病加重,導致腦出血?」
「嗯,可能性很大。」鄭仁說的還算是比較客氣,剛剛進入系統手術室,他嘗試做了體外膜肺的操作。
但做完後不到兩個小時,患者就因為腦出血而死去了。
這是一個兩難的操作。
肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的,這條路上,死人無數,卻也活人無數。
蘇雲下體外膜肺,從技術上來講,沒有任何問題。
但鄭仁判斷大量肝素會導致腦出血,蘇雲就猶豫了。用體外膜肺,不說費用的問題,光是技術上來講就是一件極難的事兒。
「找神經外科?」蘇雲問道。
「先找林格,馬上!」鄭仁道,「手術是在心臟停跳下做的,血液肝素化,很可能已經……趙雲龍怎麼還沒回來?」
「我打點電話催一下。」蘇雲道。
「你看著,我去看一眼。」鄭仁收拾完iabp的東西,看了一眼患者的生命體征,打開門,大步走進eicu的走廊。
迎面趙雲龍拿著一張a4紙快步往回走。
「老趙,有事找你。」鄭仁招了招手。
「回去做完iabp的,我擔心還要心臟驟停。」趙雲龍急匆匆的說到。
「已經做完了。」鄭仁道。
「做……完了?」趙雲龍驚訝的說到,隨即壓低了聲音,匆匆來到鄭仁身邊,「鄭老闆,剛剛做的?」
「嗯,心臟突發情況,不做不行。現在狀態稍微有些緩解,不過緩解不大。」鄭仁道:「我考慮要用體外膜肺支撐一段時間,但有個禁忌症。」
「煙霧病?你能確診么?」趙雲龍犯了難。
「能。」鄭仁道,「你開胸之前,怎麼和患者家屬做的交代?」
「最開始沒來得及交代,患者在胸外心臟按壓的狀態下送到手術室進行手術的。」趙雲龍道:「我後來在開體外循環之前,和患者家屬交代了一次,懷疑又煙霧病,血液肝素化很可能會導致腦出血。」
「家裡怎麼說?」鄭仁最關心的是這個問題。
如果家屬配合,患者至少有三成到一半的概率是能救回來的。
但要是患者家屬不配合……
還不如直接放棄搶救來的更痛快一些。那樣的話,醫療糾紛和矛盾都會少很多。
上了體外膜肺,患者會死會活都不好說。但對於猶豫不決的患者家屬而言,住院期間花費卻大幅攀升。
可是不上體外膜肺,患者必死無疑,區別只在於能多活幾個小時而已。
心好累,鄭仁也不願意麵對這種情況。
但生活就是這樣,不可能像在系統手術室里一樣,讓自己為所欲為。
「患者是二婚,她的現任丈夫說要放棄治療。」趙雲龍道,「但她女兒剛剛趕過來,堅決要求治療,而且很痛快的簽了字。」
鄭仁的心剛沉下去,便又升了起來。
好複雜的家庭環境,難怪最開始連核磁共振都要等一天才做。
能上手術,活著下來,趙雲龍已經擔了天大的風險。
「我去看看。」鄭仁道。
「鄭老闆,張教授在外面和患者家屬溝通呢。」趙雲龍道:「稍等等再去吧。」
「溝通什麼?」鄭仁在趙雲龍的語氣中聽出來一絲不好的意思。
「實話實說,再一次重複患者能活的可能性不大。」趙雲龍沮喪的說到。
沒人能比主刀醫生、管床醫生更期待患者活著。這種期待是很複雜、很難一言而盡的。
鄭仁也知道,張教授交代完之後,家屬大概率會放棄治療,患者是死定了。
只要患者家屬放棄搶救,把iabp一撤,等下一次心室快速搏動,心功能衰竭,患者就死了。
他深深的嘆了口氣。
「是經濟問題么?」鄭仁問道。
「嗯,家裡不是很寬裕。」趙雲龍道:「外來務工,在老家的社保都沒交過。」
「要是我……」鄭仁說了一半,就頓住了。
趙雲龍無奈的拍了拍鄭仁的肩膀,沒有說什麼,沉默走回病房。
直播急診搶救,上體外膜肺?
杏林園的直播,成功率是一個很關鍵的因素。
而患者本身各種問題,上了體外膜肺能怎麼樣?煙霧病,因為體內血液肝素化,一個微小動脈瘤破裂出血,就得直播患者死亡。
對於成熟的商業運作來講,這是完全不成立的。
鄭仁一路辛辛苦苦積累下來的口碑,也會因為患者的死亡而遭到致命性的破壞。
可是……鄭仁在琢磨的並不是上體外膜肺的事情,而是煙霧病進行手術治療。
先把能出血的位置給堵住,其他的事情就比較好解決了。
鄭仁判斷,要是有體外膜肺的支撐,搭橋手術做的沒問題,患者還是有概率活下來的。