1865 停葯就好
「怎麼？心功不好？」鄭仁問到。
「左心室肥厚，已經心力衰竭了。」蘇雲道，「這要是在美國，肯定就加入等待心臟移植的名單里，開始排隊等供體。」
「超聲心動判斷左心室肥厚還要結合心電圖，要不然誤差比較大。」鄭仁依舊在看片子，嘴裡卻滔滔不絕的說到。
「在新英格蘭上有一篇個案報道，患者存在明顯肢導低電壓，qrs波振幅甚至低於p波。
心電圖似乎難以與左心室肥厚聯繫在一起，但超聲心動圖檢查卻顯示顯著左心室肥厚。最終通過磁共振及活檢檢測，確診為
「老闆，你一個普外科的大夫，對我們心胸研究這麼多幹嘛。」蘇雲沒有反駁，他也知道這事兒。
看樣子以後和老闆說話都得小心點，要不然抓住一個破綻，就會說的自己啞口無言。
別的學科自己臉皮厚，倒也無所謂。真要是心胸被老闆懟了，多沒面子。
蘇雲心裡想到。
「不一樣么。」鄭仁道：「心電圖、心臟超聲診斷左心室肥厚的矛盾之處在於其機理不同。
前者通過心臟電生理反射活動反映心肌細胞是否存在肥大，後者通過心室壁的主觀測量進行評估。
心臟磁共振價格昂貴，但可重複性、敏感性和組織特異性明顯優於前二者，有助於進行病因學鑒別。但心臟核磁，全國也沒幾台吧。」
「你以為是在海城？現在省會級的城市都有心臟核磁了。」蘇雲抓住鄭仁話裡面的破綻，開始鄙視他，「就是價錢貴點，從6000-10000不等。」
「哦，那還挺不錯的。」鄭仁放下片子，開始看化驗單。
「心電圖診斷左心室肥厚，還真是不錯。檢查簡單易行，國內外多部高血壓指南均推薦心電圖作為左心室肥大的檢測手段，但敏感性較低，對輕度和中/重度左心室肥大的敏感性分別為7%～35%和30%～60%。」
蘇雲看著患者的心電圖說到。
「也不能那麼武斷，相比敏感性，其特異性更高，重度左心室肥大診斷特異性高達80%～90%。肥胖可能影響心電圖對左心室肥大的診斷，致漏診率提高。」
「說到敏感性，超聲心動圖診斷左心室肥大比心電圖敏感性更高，通過校正後的左心室質量指數可以檢出左心室肥大。最常用的lvmi 是採用lvm 除以體表面積，使用devereux校正公式……devereux校正公式你知道吧。」
鄭仁看著化驗單，隨口問到。
「老闆，我是心胸外科明日之星，你這是跟誰說話呢。」蘇雲不屑的說到：「devereux校正公式，我能心算。」
「宋哥，患者家屬有準備醫治的打算么？」鄭仁忽然問到。
「有啊。」宋營不明白鄭仁是什麼意思。
剛剛鄭老闆和蘇雲兩人說了半天專業術語，什麼devereux校正公式之類的宋營是一點不懂。
別說是他，即便是常悅這種臨床醫生都是鴨子聽雷。
可鄭老闆為什麼問患者家屬是不是有醫治的打算呢？
「是這樣，肝臟的問題不大，主要問題還在心臟上。」鄭仁笑了笑，道：「心臟的問題，要是在美國呢，直接就準備心臟移植了。但咱們的情況你也知道，一年都不會有幾個心臟供體，老人家的身體情況絕對挺不了那麼久。」
宋營皺眉，他沒聽懂鄭仁說的話。
鄭仁想想，覺得自己說話的邏輯是有問題。宋營畢竟不是醫療出身的人，雖然憑著天賦，上網搜一搜，多少能知道一些相關的情況。
但眼前患者的情況真要是和他講，還要從頭一點點的來說。
「那咱們從頭說。」鄭仁拿起化驗單，道：「用藥包括阿哌沙班，布美他尼，地爾硫卓，阿司匹林，胺碘酮和鹽酸米多君。除呼吸急促外，患者的生命體征均在正常範圍內。」
「我看病歷，上面說老人家心律失常已經30年了，一直服用胺碘酮進行治療。」
宋營點了點頭，他來之前對老人家的病歷也做了一點了解工作。
畢竟上門找鄭老闆看片子，說什麼自己都不懂，總是不太好。要給鄭老闆留下一點好印象，這是必須的。
「肝功能異常，丙氨酸氨基轉移酶 176u/l，天冬氨酸氨基轉移酶236u/l，鹼性磷酸酶104u/l，膽紅素 ，白蛋白。我估計當地的醫生是因為這個，才動員患者做的肝臟ct平掃，結果就發現問題了。」
「儘管沒有靜脈注射造影，也就是我們經常說的增強影像。但腹部ct掃描顯示肝臟非常明亮，像是電燈泡一樣。腹部ct平掃示肝臟密度> 100 hounsfield單位，考慮老人家肝實質內大量放射性緻密物質沉積。」
「……」宋營見鄭仁並不把鋥亮的肝臟剛回事，有些錯愕。
「這些物質，其實只是藥物代謝後的沉積，不算什麼事兒。」鄭仁很平靜的說到：「胺碘酮，屬於3類抗心律失常葯。具有輕度非競爭性的a及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度1及4類抗心律失常藥性質。」
「具體的藥物機理我就不說了，簡單講，顧名思義，胺碘酮里含有碘元素。」
這句話宋營算是聽明白了。
造影劑里含有碘，宋營是知道的，所以增強ct才會在需要的臟器變亮，一邊提供給醫生更多信息。
「在分子水平上，胺碘酮含有2個碘原子，占其分子量的40％。
此外，胺碘酮在體內長時間沉積是由於其半衰期長，據研究，其半衰期在2至4個月之間。由於ph值梯度允許胺碘酮與極性脂質形成疏水鍵，所以胺碘酮分子在溶酶體中被捕獲。
這樣，胺碘酮能夠逃脫磷脂酶的分解，並在細胞內停留更長時間。」
鄭仁一點點講解。
「據說停葯半年，還能測出來血葯濃度。」蘇雲補充了一句。
「嗯，基本就是這樣。」鄭仁道：「這個肝臟，是因為長期口服胺碘酮，導致碘元素的沉積所導致的。」
「問題不大，停葯後會漸漸恢復。但主要的問題，還在於心臟。」