1998 可能出現的戒斷癥狀
「大量攝入咖啡因與一系列精神問題相關，從焦慮、惡劣心境到躁狂及精神病發作。此外，過量攝入能量飲料還可能誘發某些軀體問題，包括急性腎功能衰竭。」
「嗯，這麼說話還挺中聽的。」蘇雲點點頭。
「怎麼呢？」鄭仁奇怪。
「你要說116篇個案報道以及什麼什麼之類的還是太裝了。都是自己人，說話簡單一點比較好。」蘇雲順嘴噴道。
「懶得多說。」鄭仁平淡說道：「但是功能性飲料+咖啡導致精神癥狀以及急性腎功能衰竭同時出現的案例，全球只有3篇報道，分別是英國的……」
鄭仁不知道是不是受了蘇雲的啟發，馬上開始詳盡的論述起來。
周立濤都默默的聽著，整個人都聽傻了眼。鄭老闆提供的數據詳儘是一方面，但更主要的是功能飲料+咖啡竟然能導致腎功能衰竭。
「這麼嚴重。」周立濤小聲說道。
「嗯，當然。」鄭仁道：「我和腎內科醫生說，診斷毒素所致腎小管間質性腎炎；患者存在肌酸激酶升高，可能由軀體約束、精神運動性激越及腎清除能力受損共同導致。」
「有檢驗結果支持么？」林淵問道。
「現在正在做穿刺活檢和一系列相關的檢查，到現在為止……對了，急診科查的急診腎功能你們沒看見。」鄭仁想起來，「肌酐1205μmol/l，尿素氮22μmol/l。」
「急性腎衰竭這麼重？」蘇雲皺眉。
肌酐的正常值範圍在59-104μmol/l，尿素氮的正常參考範圍在μmol/l。
患者的這兩個數值都有數倍以至於十倍的升高，符合急性腎功能衰竭的表現。
「我估計血氣分析……應該有酸中毒，周總要是有興趣可以等檢查結果回來後去諮詢一下腎內科的醫生。」鄭仁心裡已經有數，確定的說到。
周立濤和林淵不約而同的默默把這點記下來。
不是懷疑鄭老闆，敢說的這麼細緻，就像是親眼看過化驗單了似的，必然有他的道理。
「對了，你們猜患者喝了多少功能性飲料？」鄭仁問到。
「趕緊說，這玩意到哪去猜。」蘇雲鄙夷的說道：「我就不信你去腎內和老崔見面之前能猜到。」
「據說從昨天晚上到發病，喝了12瓶功能性飲料，20多包咖啡。」鄭仁道。
鄭仁之所以不願意經常喝系統給的藥劑，就是因為怕出現這種藥物激惹的狀態。
「嘖嘖，這是困成什麼樣了。」蘇雲隨即把目光看向周立濤。
周立濤後脊樑發毛，因為他也經常和咖啡。
「周總，你要小心嘍。」
「啊……」
「我和老闆肯定不會這麼喝提神的東西。」蘇雲笑眯眯的說道，「咖啡因中毒在生理及心理學層面與焦慮障礙存在很多重疊，多發生於每天攝入咖啡因超過1 000mg時，嚴重咖啡因中毒可致死，此時血中咖啡因濃度可≥70mg/l。」
周立濤長出了口氣，道：「放心吧，雲哥兒。我現在就早晨起來一杯咖啡，再多也就不喝了。」
「咖啡因階段癥狀，一杯咖啡習慣了之後也會出現。」蘇雲笑眯眯的威脅、恐嚇著周立濤。
「別聽他的，一杯咖啡含有的咖啡因量是很少的。」鄭仁不想周立濤留下心理陰影，馬上說道：「只會有%左右的患者出現輕微的戒斷癥狀，沒事的。」
周立濤嚇了一跳，%也是有可能！再輕微的戒斷癥狀也是戒斷癥狀。
「老闆，你真沒勁啊。」蘇雲鄙夷的說道：「剛才我看周總臉上的雀斑都黑了，你沒發現么。」
鄭仁不理解他的惡趣味，不搭理蘇雲，只是沖周立濤笑了笑，「周總，那我們先走了。」
「鄭老闆不多聊會了？」周立濤問道。
「不了，下了手術，有點累。」鄭仁的笑容略有點僵硬。
咦？鐵人一樣的鄭老闆都累了？不是說在蓬溪鄉鄭老闆連做三天三夜的手術么？
但不管怎麼說，鄭老闆明確的表示自己累了，周立濤也不好挽留，雖然他有很多話想和蘇雲說。
微信畢竟不是很方便，周立濤更習慣像是問病史一樣，看著對方的眼睛說話。
離開急診科，林淵奇怪的問道：「鄭老闆，您生病了？」
「沒有。」鄭仁面無表情的說到。
「他老丈人要回來了，心裡鬱悶，你最好別招惹他。」蘇雲嘿嘿一笑，說出了事情真相。
這個理由……鄭老闆和謝伊人家裡面的關係差成這樣么？林淵表示不理解。
……
……
帝都腫瘤，林院長在主持手術室急診會診。
一名男患者出事了。
幾個月前他在帝都腫瘤經檢確診為急性淋巴細胞白血病。第2療程化療前，由專業護士在局麻下為其行中心靜脈導管置入術。
導管為是美國產三向瓣膜式經外周置入的中心靜脈導管（picc），4f，長度為60cm。
經左正中靜脈置入picc送達上腔靜脈。體內留置44cm，余留在體外，並剪掉5 cm。術後常規x線攝片確認位置。
患者攜帶picc治療期間及間歇期未出現導管堵塞、血液回抽困難、感染、靜脈炎等問題。
可是本來應該第五次化療，今天患者入院，護士才發現患者左前臂貼膜下只有連接器，而未見picc導管的體外部分，考慮導管已脫入體內。
至於什麼時候脫落的、當時的具體情況患者一概不知。
患者近1周出現胸痛、咯血、呼吸困難的肺動脈栓塞三聯征。
急診行x線檢提示，picc導管尖端已至右肺動脈，末端留至左鎖骨下靜脈內肩關節內側。確認picc導管脫落入體內，立即告知患者及家屬。
光是這樣肯定不夠，這名患者需要急診手術！
腫瘤醫院沒有循環內科，屬於專科醫院。
picc管脫落的事情雖然很罕見，但卻也發生過，科室緊急上報醫務處，醫務處聯繫循環專科醫院的同時報告給了林院長。
介入取picc管道，前幾次都是通過這種技術手段完成的。
於是從最近的循環專科醫院請來一套循環介入手術的專家團隊，緊急開台。
……
……
注1：我每天喝3包咖啡，寫這段的時候感覺自己呼吸困難……