2197 肺里的辣椒
「用冷凍技術……」蘇雲問了一個開頭，便停住了。
「我考慮過，但患者現在有咯血，冷凍的話掌握不好尺度出現問題的可能性比較大。」方林皺眉說到。
「我覺得可以試一試，這個位置冷凍技術的話應該比較適合。」鄭仁看著片子，輕聲說道。
方林仔細琢磨做氣管鏡+冷凍技術的難點，有些為難。
鄭仁看著片子，進入系統空間，準備做氣管鏡。
冷凍技術的原理是根據joule-thomson效應，對病灶進行治療，達到醫生所需要的目的。
冷凍探針內的高壓氣體，通過噴管噴出後，在低壓區急劇膨脹，使探針接觸組織時，與組織進行熱交換，將組織熱量帶走，使組織發生冷凍。
而冷凍所致組織損傷可發生在細胞水平和組織水平，不會造成更多傷害。
患者病情的難點在於支氣管異物、或是結石與周圍組織黏連嚴重，已經導致支氣管壁破裂出血。
能咯血350ml，意味著出血的血管比較大，至少是稍大一些的支氣管動脈分支那樣的血管。
黏連嚴重，並不是一團邊界清晰的異物，冷凍技術說實話很難做到完整取出支氣管異物。
方林的顧慮在於直接取出異物、保留肺組織會不會造成更為劇烈的咯血，從未危及患者生命。
只能試試看了。
鄭仁抱著試一試的態度開始手術訓練，實在不行就只能按照方林的意見切除肺葉。
術前30min肌注西地泮10mg。鄭仁還是覺得不放心，加了度冷丁50mg、阿托品肌注，並給予2％利多卡因10ml霧化吸入。
等到藥物起效後，鄭仁操作纖維支氣管鏡插入右肺，進入有問題的右下肺。
很快，鄭仁就看到異物。
粘膜水腫，肉芽增生，可見遠端一異物，肉芽組織包裹，鏡頭碰到異物後出血明顯，並且伴有大量膿性分泌物溢出。
這是個什麼鬼？看著有問題。長的樣子……似乎很熟悉。
鄭仁仔細的用纖維支氣管鏡看著包裹的異物，忽然想到國內發表的幾篇個案報道。
是……辣椒。
吃辣椒誤吸到肺臟里，這種事情聽起來不可思議，但這些年斷斷續續還是有報道。
然而，知道異物是什麼，根本沒有卵用。
結合病史和患者反覆發作的情況，異物應該有幾年時間了，肉芽增生明顯，導致管口小，異物在裡面很難完整取出。加上異物和周圍黏連，鏡子觸碰後出血，想要完整取出，難度相當大。
鄭仁沒有猶豫，先是清除病灶表面的分泌物和壞死物，以便冷凍探頭能與病灶充分接觸。
隨後將無菌的冷凍探針經活檢孔插入，冷凍探頭的金屬末端置於病灶中心，探頭離支氣管鏡遠端5mm以上，可採用探針頂端垂直或切線作用組織，或直接作用病灶內部，以便產生最大的冷凍效果。
踩下踏板啟動探頭，約15-20s後，在探頭頂端形成一個冰球，肉眼可見組織發白、凍結，鬆開開關後，讓其自然融化。
1-3個冷凍-消融循環，每個周期在相同的或鄰近的區域持續3-4min，較大的病灶可多冷凍點，直至可見部分完全被冷凍。
失敗了幾次後，鄭仁總結出來經驗。
冷凍時間大約在18秒左右，要經過4個冷凍-消融的循環，每個周期持續時間是3分20秒。
最後，在有少量出血的情況下，整個異物被鄭仁用異物鉗夾了出來。
辣椒已經**，散發著一股子讓人無法接受的怪異味道。
而因為支氣管壁腐蝕嚴重，鄭仁又下了一枚支氣管支架，這才完成了手術。
看著手術完成度99%的提示，鄭仁長出了一口氣。
他很好奇，辣椒在氣管里到底發生了什麼變化。
拿著止血鉗子，鄭仁開始打開包裹在辣椒外的機化層。可剛一打開，腐爛的辣椒散發出來的味道就衝到鄭仁鼻腔內由支持細胞，嗅細胞和基細胞組成的嗅上皮裡面。
通過嗅神經系統和鼻三叉神經系統，進入端腦的嗅球部位。
恍惚了一下，鄭仁差點暈在系統手術室里。
這味兒……難怪權小草不吃東西，每天聞這種味道，能吃的進去東西才怪。
而且不光是有味兒，還是有毒氣體。要不是在系統空間里身體素質得到增強，怕是鄭仁會暈死在手術室里。
到時候即便是人能活下來，無數的手術訓練時間被「浪費」，怕是鄭仁連死的心都有。
鄭仁從系統手術室出來，結束手術訓練。要是暈死在系統手術室里，那麼多的手術訓練時間平白消耗殆盡，鄭仁得悲痛欲絕。
「老闆，冷凍技術你行么？我覺得可以試一試。難度雖然大，不過反正也準備切肺葉了，為什麼……」
「可以試一試，在雜交手術室里，先冷凍技術用纖維支氣管鏡取異物。要是成功，還得下一個支氣管架子堵住出血點。」
蘇雲聽自家老闆這麼說，心裡有底了。
「方林，你們今天二線教授是誰？」他問到。
住院總負責急診，有危險、可能拿不下來的手術當然要找二線。
「祝老師二線，不過他今天手術多，還沒做完。」方林道。
「去和患者家屬溝通，再找二線看看情況。」蘇雲道。
方林也不猶豫，既然鄭老闆都說可以了，拉著他一起來看看就是了。至於二線的祝老師，自己想嘗試一下，他不會攔著自己的。
一天八台腔鏡手術，據說下午還要做三台腔鏡下食管癌根治術，他哪有時間來處理一個支氣管異物。
「鄭老闆，雲哥兒，二位等我一下。」方林掛著大紅聽診器，晃晃蕩盪，風騷異常的說到。
「嗯，我們回病區等你。」鄭仁道，「準備好了給蘇雲打電話，我們就上去。」
說完，鄭仁想了想，和蘇雲說到：「老賀什麼班？一起來配台吧。要是大出血，需要急診插管。」
一想到大出血，急診插管，方林就開始頭疼。
這種手術，一旦要急診去做，風險陡然升高。
只是看鄭老闆頗有信心的樣子，方林心裡糾結了秒，最後決定和患者家屬仔細交代，一定要把術中的風險都說清楚，讓家屬自己選擇。