2349 鎂離子不低的低鎂血症
「肯定不是么，你知不知道什麼是聊天？」蘇雲鄙夷的看著鄭仁。
「鄭老闆，您覺得像是什麼病？」梁博士連忙問道。
「光是聽你說癥狀，我還沒什麼判斷。」鄭仁道，「一會你把老太太帶來我看一眼，做簡單的查體。」
「嗯。」梁博士點了點頭。
中醫講望聞問切，西醫講視觸叩聽，這都是最基本的。
蘇雲又翻了一遍化驗單，見梁博士給他母親做檢查做的已經很全面了，實在是沒什麼好說的。
除了心電有點小問題之外，別的都很正常，包括腦電，棘波也不明顯，無法診斷什麼精神類的疾病，就更不要說癲癇發作之類的了。
梁博士把檢查報告留下，招呼了一聲，匆匆忙忙去接老人。等他走了蘇雲問道：「老闆，真沒什麼猜測？」
「唯一有異常的是心電圖。」鄭仁拿出心電，又看了兩眼，道：「PR及QT間期延長，QRS波增寬，ST段下降，T波增寬，這些改變你會想起什麼？」
「不光有這些，有幾個波形還能看出來P波及QRS波群電壓減低。看那波形，肯定懷疑是低鎂血症，標準的就像是熊貓要吃竹子一樣。」蘇雲說著，拿起離子化驗的報告，「可你看，血鎂是正常的。」
「熊貓是肉食動物……」林淵小聲說到。
「我還不知道？」蘇雲瞪了她一眼，道：「這個，你怎麼解釋。」
後面的話已經是在和鄭仁說了。
「血清鎂正常，仍然不能判定不缺鎂離子。因為血清鎂受酸鹼度、蛋白和其他因素變化的影響較大，單純一個離子檢測說明不了什麼問題。」鄭仁道。
蘇雲聳了聳肩，「你這個說法就有點生拼硬湊了。」
「看眼患者再說，有一些低鉀血症也會出現現有癥狀。」
「不扯淡能不能死。」蘇雲道，「診斷低鉀血症，辨識U波是關鍵。一般規律是隨著低鉀血症的逐漸加重，逐漸出現T波減低，U波增高，出現U波的導聯增多，U波等於或高於同導聯T波呈駝峰樣，T-U融合不能區分及ST段下移。」
鄭仁不和蘇雲爭辯，自己手頭的資料太少。眼前的爭論，屬於那種誰都無法說服誰的情況。
很快，梁博士把他母親領過來。鄭仁看見中等紅色的系統面板，診斷很明確——低鎂血症。
「阿姨，您有什麼不舒服么？」鄭仁微笑，開始詢問病史。
雖然有大豬蹄子給的診斷，可是鄭仁依舊從頭開始詢問，事無巨細，詳盡到林淵覺得有些啰嗦。
患者本人述說的陽性病史只有陣發性的足部痙攣，其他都沒什麼。
鄭仁問完後，和梁博士說到：「梁子，你帶著阿姨去做一個鎂負荷試驗。」
梁博士怔了一下，問道：「鄭老闆，您考慮是低鎂血症？」
「嗯，腕足部的痙攣、心電圖的改變，以及在說話過程中你母親眼睛不斷出現細微的震顫、查體時候出現反射略有亢奮，而且有神經肌肉震顫。這些都考慮是低鎂血症，雖然血清離子檢測是正常的，但還是不能排除這個病。」
「好。」梁博士帶著自家老太太去做檢查。
「老闆，現在看挺像了。」查完體，蘇雲也不表示反對，他沉思道，「可是怎麼來的？」
鄭仁也在琢磨這個問題。
林淵沒跟上鄭老闆和蘇雲的思維節奏，在她看來，只有一份略有異常的心電圖加上查體、詢問病史就給出明確的診斷——低鎂血症，已經足夠神奇了。
至於怎麼來的……自己還是先搞明白怎麼診斷的好了。
「第一，考慮是消化道丟失過多。」蘇雲手裡拿著手機，一邊和人聊著天，一邊一心二用的說到，「因鎂在小腸及部分結腸吸收，當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術後等都可以導致低鎂血症。」
「嗯，剛剛問過，沒做過手術。正常人應該不會出現鎂離子吸收障礙問題，這一點可以排除。」鄭仁坐在椅子上，眼睛眯起來，也在琢磨梁博士母親的病情。
「第二，腎臟丟失太多。慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期，或長期應用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血症。」
「剛問過，也沒有。」鄭仁道，「不考慮是腎臟問題。」
「丟失基本都考慮了，接下來是補充不足、攝入不足的可能。」蘇雲道，「我覺得這一點是最重要的。」
「可是剛剛我問了一下，梁博士也沒發現家裡飲食有什麼問題。前一陣子，看過一篇報道，說是純素食者容易出現低鎂血症。老太太吃肉，應該不會。」
「飲用水呢？」
「一般也不會出現問題。」鄭仁搖頭，「微量元素是地域人體體重%的礦物質，主要有鐵、鋅、銅、錳、硒、碘、氟、鈷和鎂這9種。而這些元素是人體無法合成的，得從食物中獲取。」
「人體只能吸收有機狀態的微量元素，對無機狀態的微量元素幾乎吸收不了，水中的微量元素大多都是無機狀態，而且含量極少。」
「與喝水沒有關係，人一般都是從植物、動物身上獲得微量元素。」
「老闆，有本書你看過沒？美國馬丁福克斯博士所著的《健康的水》。」蘇雲又把話題扯遠。
鄭仁搖了搖頭。
「書裡面說，健康水的標準是具有一定量的硬度（理想值170mg/L左右），有一定量的溶解性總固體……」
「不說這個，低鎂血症怎麼來的？這病可不多見。」鄭仁把話題拉回來，繼續問道。
「肯定有病史沒有問清楚，老闆你臨床水平很差。小林子，派你去問，要問明白。」蘇雲笑道。
林淵很知趣的沒有動，也沒多說話。
剛剛鄭老闆詢問的病史已經很齊全了，自己不知道有什麼好補充的。
而且再去問病史？上一次卵圓孔未閉伴有偏頭疼的患者還歷歷在目，林淵可不願意再經歷一次。